Ventilasyon tedavisini kişiye özel hale getirmek hem zaman alıcı hem de emek isteyen bir konudur. Mevcut durum için uygun ventilasyon modunu seçmek, parametre ayarlarını gerektiği gibi değiştirmek ve ölçümleri sürekli izlemek gerekir. Ventilasyon, değişken uyum, direnç, solunum hızı ve tidal volüme göre ayarlanmalıdır. Klinik uygulamada, tüm bu görevleri gereken ve istenen şekilde yerine getirmek zordur. Bu nedenle, kendi kendine hareket eden araba fikrine benzer bir şekilde otonom ventilasyon için olan istek de artık yardım arayan müşterilerden gelmektedir. Otonom bir sistemde kullanıcı sadece hedef değeri girer ve cihaz tedaviyi sürekli ve sürekli olarak değişen duruma uygun olarak ayarlar. 1977'de Londra'da ilk ventilasyon tedavisi, bir veya daha fazla değişkeni belirli bir aralıkta sabit tutabilecek mikroişlemci tarafından yönetilen geri bildirim sistemlerine dayanarak geliştirildi. Bununla birlikte, pratikte, ilk "servo kontrollü" ventilasyon modunun sınırlamaları hızla ortaya çıkmıştır. 1990'ların başında yeni bir yaklaşımla, Mainz'deki bir araştırma ekibi Apple marka bir bilgisayarı ventilatöre bağladı ve bir "Akciğer Ventilasyon Kontrolörü" geliştirdi. Bu deney, "Adaptif Destek Ventilasyonu" olarak bilinen büyük ölçüde otomatik bir ventilasyon ve weaning yöntemine yol açtı.
WOBOV (Nefes Almanın Optimize Edildiği Ventilasyon) Mainz ekibi tarafından kullanılan prensibi takip eder. Hasta ile ilişkili ve patofizyolojik parametrelerin ayarlanmasına bağlı olarak ventilatörün "kapalı döngü" yönetimi ventilasyon modunu ve parametre ayarlarını mevcut duruma göre sürekli olarak izler ve ayarlar. Uygunluk ve direnç dikkate alındığında, sistem solunum işini minimumda tutmak için gelgit hacminin ideal oranının solunum hızına uygun olarak korumak için yeniden ayarlar.
WOBOV® Work Of Breathing Optimized Ventilation
WOBOV basınç kontrollü BiLevel modunu hacim garantisiyle (= dinamik BiLevel) ve basınç kontrollü spontan solunum modunu hacim garantisiyle (= dinamik PSV) birleştirir. Gerekli son kullanma süresi ekspirasyon zaman sabitine dayanır ve dinamik hiperinflasyonu önlemek için buna göre ayarlanır. Ventilatör optimum solunum hızını korumak için çalışır: gelgit hacmi oranı. Spontan solunum yapan bir hastada ideal solunum paterninin minimum WOB'a ve kontrollü ventilasyon altında ventilatör tarafından uygulanan mümkün olan en düşük inspiratuar basınca yol açtığı varsayılmaktadır. Mekanik Ventilasyondan ayırma (Weaning) hastanın solunum çabası arttığında meydana gelen basınç desteğindeki otomatik azalma ile teşvik edilir. WOBOV otomatik bir SBT testi ile birleştirilebilir.
“Otonom” WOBOV kuralları:
-
Gerekli dakika hacmini ve böylece alveolar ventilasyonu garanti edin
-
Gerektiği gibi zorunlu nefeslerle ventilasyonu tamamlayın
-
Solunum azaldığında veya apne durumunda gerekli ventilasyonu tamamlayın
-
Solunum yeterli olduğunda ventilasyon tedavisi gören hastaya kontrolü verin
-
Spontan solunum aktivitesini sürekli olarak göz önünde bulundurun ve değerlendirin
-
Taşipneyi önleyin
-
Dead Space Ventilation (Kuytu Alan Havalandırması)'ı önleyin
-
Fonksiyonel veya intrinsic PEEP'i önleyin
-
Kişiselleştirilmiş bir güvenlik "penceresi" oluşturun ve akciğer koruyucu kurallarını gözlemleyin
PAPS Ventilasyon Modu
Oransal Uyarlamalı Basınç Desteği Ventilasyon Modu Desteği
Basınç desteği ve solunum işi arasındaki ilişkinin sabit bir basınç desteğini sürdürmenin aksine sabit tutulduğu durumdaki alternatif solunum yardımına ilişkin fikir 1962'de Tyler ve Grape tarafından test edilmiştir. Bu oransal basınç desteği, solunum sisteminin direncini ve esnekliğini aşmak için gereken inspiratuar solunum çalışmasını mümkün kılar. Magdy Younes başkanlığındaki Kanadalı araştırma grubu, bu konsepti mükemmelleştirdi ve ilgili algoritmayı 1992'de tarif etti. Orantılı basınç desteğinde, hava akışı ve akciğerlere hacim iletimi (kaynaklarına - solunum kaslarına, ventilatöre veya her ikisine bakılmaksızın) tarafından yaratılan bir güç en önemli iki karşıt güçlerini aşabilir: kısıtlayıcı direnç veya hava yolu direnci‚ elastik direnç veya esneklik
PAPS modu, hasta ve ventilatör arasındaki disenkronizasyonu önler ve ventilatör, hastanın mevcut ihtiyaçlarına daha etkin bir şekilde destek sağlayabildiğinden hatalı tetiklemeyi önler. Hastanın nefes alma çabası arttıkça ventilatör hastaya daha olumlu destek vererek daha fazla destek sağlar. Akciğerlerin düşük uyumu, inspiratuar tidal hacim ile orantılı olan basınç desteği ile telafi edilir. Aynı zamanda, akciğerlerin artan direnci, akışla orantılı olarak artan basınç desteği ile dengelenir. Ventilatör hastanın inspiratuar çabaları sırasında iletilen akış ve hacim ve dolayısıyla hastanın solunum çalışması ile orantılı olan basınç desteği üretir. Bu nedenle, basınç desteğinin kapsamı hastanın direncine ve esnekliğine göre uyarlanabilir.
Bununla birlikte, ilk orantılı basınç desteği modellerinde, hastanın solunum durumuna uygun ideal ayarlama başarısız olmuştur. Kullanıcı spontan solunum altında geçerli uyum ve direnç ölçümlerini almadığından, bu değerleri tahmin etmek zorundaydı. Klinik rutinlerde kullanıcı, hava yolu ve elastik direnci yeterli şekilde telafi etmek için uygun ayarları bulma sorunu ile tekrar tekrar karşı karşıya kalmıştır. 2001 yılında Younes ekibi, sürekli ve otomatik ölçüm ve önceden belirlenmiş yüzde telafisinin gerçekleştiği bir yöntemi açıklayan bir araştırma makalesi yayınladı. Bu çalışma, orantılı basınç desteğinin klinik duruma otomatik ve sürekli olarak uyarlanmasının yolunu kolaylaştırdı ve kullanıcı için ayar prosedürünü büyük ölçüde basitleştirdi. Ventilatör, bir dizi son inspiratuar plato manevrası yaparak pasif solunum mekaniğini otomatik olarak hesaplar. Sonraki son inspiratuar ölçümler uyumluluk için yedek parametreleri belirler. Aynı zamanda direnç ve solunum işi (WOB) sürekli olarak belirlenir. Hastanın ölçülen WOB'si, kullanıcının direnç ve elastans için telafi derecesini, hastanın daha fazla çabalamasına gerekmeyecek şekilde ayarlamasına olanak tanır. Bu, hastanın artan çalışmasından kaynaklanan yorgunluğun önlenebileceği anlamına gelir. PAPS modu, ayarların kolayca yapılmasını sağlayan, daha fazla fizyolojik özgürlük sunan ve hava yolu direnci ve esnekliği için olası seçici dengeleme sağlayan orantılı basınç desteği sağlar.
Kaynakça: LÖWENSTEIN Medical MAGAZINE, Kasım 2019 sayısı, s. 14 – 17
